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IST: Eine wenig verbreitete Lösung für Schlafapnoe, aber nicht ohne Risiken
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IST: Eine wenig verbreitete Lösung für Schlafapnoe, aber nicht ohne Risiken
Die American Academy of Sleep Medicine definiert die komplexe Schlafapnoe oder TECSA (Treatment-emergent central sleep apnea) als eine Störung, die durch die Persistenz oder das Auftreten zentraler Apnoen während der CPAP-Therapie gekennzeichnet ist, auch wenn die obstruktive Schlafapnoe beseitigt ist. Einige Studien deuten darauf hin, dass es sich bei der behandlungsbedingten zentralen Apnoe um eine vorübergehende Störung handeln könnte, die nach einigen Wochen CPAP-Therapie wieder verschwindet.
Zentrale und obstruktive Apnoe: eine komplexe Beziehung
Wenn auch selten, wird eine Korrelation zwischen zentraler Apnoe und obstruktiver Schlafapnoe (OSA) bei Patienten beobachtet, die wegen OSA mit verschiedenen Therapien behandelt werden, einschließlich Chirurgie, CPAP und intraoralen Schnarchtherapie (IST). Die Mechanismen, die zentrale Apnoen im Zusammenhang mit diesen Therapien verursachen, sind nicht vollständig verstanden, aber viele Studien deuten darauf hin, dass eine niedrige Apnoeschwelle (AT) und ein hoher Loop Gain (LG) eine wichtige Rolle spielen könnten.
Studien mit intraoralen Schnarchtherapie (IST) und TECSA
Die Existenz von TECSA wird in Artikeln wie "Treatment Emergent Central Sleep Apnea Evaluation in Patients Treated with Mandibular Advancement Device" und "Treatment Emergent Central Sleep Apnea (TECSA) with Chronic Use of Mandibular Advancement Device (MAD): A Case Series" diskutiert. In einer Studie wurden 56 Patienten (46 Männer und 10 Frauen; Durchschnittsalter 30,5 ± 8,7 Jahre) mit einer durch kardiopulmonale Polysomnographie ("PSG") bestätigten OSA-Diagnose mit IST behandelt. In einer zweiten Studie wurden 5 Patienten (3 Männer und 2 Frauen; Durchschnittsalter 69 ± 6,0 Jahre) untersucht. In der ersten Studie hatten alle Patienten eine initiale PSG (T0) mit einem AHI >5, der sich in der Kontroll-PSG nach drei Monaten (T1) reduzierte. Drei Patienten wiesen zu T1 eine hohe Anzahl zentraler Apnoe-Ereignisse auf (125, 62 und 176 Ereignisse), die weit über dem Durchschnitt der Stichprobe (10,94) lag. In der zweiten Studie hatten alle Patienten IST für mindestens 82 Tage (bis zu 20 Jahre) verwendet. Die Anwendung von IST reduzierte den obstruktiven Hypopnoe-Index (OHI) bei 80% der Patienten (Basiswert OHI: 12,2 ± 9,2; Mittelwert OHI-IST: 7,2 ± 4,3), aber bei allen Patienten stieg der zentrale Apnoe-Index (CAI) an (Basiswert CAI: 0,7 ± 1,3; CAI-IST: 5,8 ± 6,7).
Schlussfolgerungen
Studien bestätigen die Wirksamkeit von IST bei der Behandlung von OSA. Nach drei Monaten Therapie zeigten sich signifikante Verbesserungen der OSA-, CSA-, AHI- und ODI-Indizes. Allerdings entwickelten einige Patienten zentrale Apnoen. Die Analyse der Daten nach dem Vorliegen einer zentralen Apnoe ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen OSA, AHI, ODI, Alter, BMI und mandibulärer Protrusion. Drei Patienten berichteten nach dreimonatiger Behandlung mit IST über eine ungewöhnlich hohe Anzahl von CSA. Dies deutet darauf hin, dass neben CPAP auch IST mit der Entwicklung von TECSA assoziiert sein könnte. Daher sollte die Definition der obstruktiven Schlafapnoe in der ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders-Third Edition) alle Therapien der obstruktiven Schlafapnoe umfassen, nicht nur die CPAP-Therapie.
"Wir bei Artsource evaluieren alle auf dem Markt verfügbaren Therapieansätze und sind der Meinung, dass die OSA stark unterschätzt wird und viel mehr Aufmerksamkeit verdient", kommentiert Gabriele Spinelli, Geschäftsführer von Artsource. "In den oben genannten Studien wurde weder die Art der verwendeten IST noch das Ausbildungsniveau des Kieferorthopäden spezifiziert, was viel Spielraum für die Interpretation der erzielten Ergebnisse lässt".
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